La Escabiosis o sarna es una infestación muycontagiosa, caracterizada por una intensa erupción papulosa y pruriginosa (que pica), y tiende a tomar casi toda la piel, producida por el ácaro Sarcoptes scabiei humanus.
Datos históricos
La Escabiosis o sarna humana, es una infestación de la piel muy conocida desde la antigüedad. El primer escrito donde se encuentra el término popular hispano "sarna " como equivalente al culto y latinizante "scabies", es en la monumental obra "Etimologiae", de San Isidoro de Sevilla (579-636), enciclopedia del conocimiento de la alta edad media cuyo cuarto libro, dedicado a la medicina, servirá de texto en esos siglos.
Fue un médico, Aben Zohr (1073-1163) sevillano musulman, el primero en advertir el carácter de enfermedad parasitaria de la Escabiosis o sarna.
Respecto al agente etiológico, el Sarcoptes fue descubierto en lesiones de piel y descripto por primera vez en Florencia - Italia, por Giovanni Cosimo Bonomo y Diacinto Cestoni, quienes se lo comunicaron en una carta "Osservazioni interno a´pellicelli del corpo umano" a Francesco Redi en 1687.
Morfologia
El S.scabiei es redondo a ovalado, con la cara ventral casi plana y la cara dorsal convexa, presenta en su parte anterior una prominencia llamada capítulo o falsa cabeza.
El cuerpo presenta unas cerdas o pelos dirigidos hacia atrás, lo que le impide el retroceso.
Sus cuatro pares de patas tienen cerdas cortas que terminan en copillas (las anteriores), y cerdas largas las patas posteriores, con copillas en el cuarto par, esto último sólo en los machos.
Las hembras miden 300 μm.
Los machos miden 150 μm.
Los huevos son ovales y miden 150 μm.
Biología
Los sarcoptes no muerden ni chupan sangre. Ellos se alimentan del fluido de las células de la epidermis (la capa más superficial de la piel) y cumplen su vida en el ser humano, siendo este el único reservorio de la "llamada" variedad hominis o humana.
El parásito es estimulado en su actividad biológica por el aumento de la temperatura, así como el frío la disminuye, aunque puede sobrevivir fuera del hospedador hasta 2 días, en los fomites (elementos contaminados, como ropa de cama o ropa personal).
Ciclo evolutivo
- Las hembras que fueron fecundadas en la superficie cutánea, comienzan a perforar la capa córnea de la piel de su hospedador, generando una galería donde irá poniendo los huevos (2 o 3 por día).
- La hembra muere y queda retenida en el final del túnel. Por su parte los huevos van madurando y cada 5 días dejan en libertad una larva de seis patas (hexápoda), que una vez que emerge a la superficie abriéndose paso por el techo del túnel, se convertirá en unos 15 días más en larvas de ocho patas (octópodas).
- Las larvas son los elementos infectivos y los parásitos adultos son los elementos patogénicos.
Clínica
- La transmisión ocurre frecuentemente por contacto directo entre las personas o menos a menudo puede tener lugar después del contacto con elementos contaminados, manipulados por el portador o enfermo.
- La Escabiosis es considerada además, una enfermedad transmitida sexualmente (ETS).
- El período de incubación promedio, desde el contacto con una persona infestada hasta la aparición de las primeras manifestaciones clínicas es normalmente de 8 a 10 días (4 a 40 días o más).
- Las zonas más comúnmente afectadas son las axilas, ingles, pliegues alrededor de las articulaciones, interdigitales de manos y pies, pechos, cintura, periumbilical, nalgas, además plantas, cuello y cara, estos últimos principalmente en niños.
- El modelo clínico es muy inconstante y depende principalmente de la duración y grado de la infección, de la sensibilización a las proteínas del parásito y el grado de higiene de las personas.
- La lesión característica, la madriguera del parásito, es blanca a transparente y la trayectoria corta (menos de 1 cm). La lesión descripta, raramente se observa y es enmascarada por el daño producido por el rascado.
- La persona padece picazón (especialmente por la noche), pápulas enrojecidas, vesículas y nódulos, además de las señales de rascado como manifestaciones clínicas más comunes.
- Se encuentran lesiones en espacios interdigitales, muñecas, pliegues, pene y escroto, etc. (como hemos mencionado) pero cualquier sitio de la piel puede ser involucrado.
- La sarna costrosa o noruega, está caracterizada por nódulos costrosos o hiperqueratósicos difusos y en placas, cargados de los parásitos en todas sus formas. Se calcula que son unos 5 a 10 millones de parásitos los que posee una persona con sarna noruega.
- La presencia de fisuras cutáneas en sectores de fricción o de las pequeñas articulaciones, además del engrosamiento subungueal con destrucción de las uñas, completa el cuadro. Esta forma de Escabiosis se presenta más frecuentemente en la actualidad, en personas portadoras de enfermedades productoras de inmunodeficiencias, como el SIDA, la Lepra o enfermedades que comprometen la normal movilidad del individuo, como las neurológicas.
Diagnóstico etiológico
El diagnóstico se obtiene por la identificación del parásito adulto o sus formas juveniles, tomadas de la superficie cutánea (estas son las formas infestantes o transmisoras) y/o los huevos en biopsias superficiales o por raspado de la piel.
Tratamiento
Deben hacerlo todos los familiares y/o convivientes, como así también toda persona que haya tenido contacto físico con el enfermo de Escabiosis.
La Permetrina al 5% en crema es efectiva contra los parásitos como así también contra los huevos (es ovicida).
El azufre en vaselina sólida al 6% constituye el tratamiento de elección para grupos grandes de personas afectadas, debiendo recibir los niños un porcentaje menor (4% de azufre) al igual que las embarazadas.
Se tendrá presente que, el tratamiento debe ser supervisado y que la aplicación se realizará según las precisas indicaciones del médico.
Algunas personas, debido a los motivos ya expresados, con un prolongado período de picazón (meses) sin el tratamiento adecuado, pueden sufrir la persistencia de la comezón por algún tiempo, a pesar de haber realizado un correcto tratamiento. A veces se necesita incluir un antihistamínico indicado por el médico.
Los tratamientos sistémicos (por boca) con ivermectina son considerados para los pacientes con defectos inmunes o formas severas (sarna costrosa o noruega).
Bibliografía recomendada:
Basualdo J. A., Coto C., de Torres R.A.
MICROBIOLOGÍA BIOMÉDICA
Capítulo: ARTRÓPODOS.
Dr. Arnaldo Casanova.
Ed. Atlante, 2006.
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